Entender Sobre Las Clavos de Bloqueo

Entender Sobre Las Clavos de Bloqueo

En los últimos 50 años, las técnicas de uñas medulares para la fijación de fracturas han tenido aceptación universal. Un tubo ranurado longitudinalmente que se inserta en un hueso largo bajo presión previa es un clavo Kuntscher convencional. La tensión radial causada por la inserción de un clavo intramedular conduce a la fricción entre el hueso y el clavo que asegura el movimiento relativo de los dos fragmentos clavados. Sin embargo, dado que estas fuerzas de fricción son limitadas, la aplicación de esta técnica se limita solo a las fracturas diafisarias simples de la mitad del eje. La varilla intramedular es un dispositivo comúnmente utilizado en las fracturas de huesos largos, principalmente en la fractura del miembro inferior. Ofrece el beneficio de que puede implantarse a través de una pequeña incisión y sin una exposición quirúrgica considerable. La fijación cerrada de las clavos de bloqueo es el procedimiento de elección para las fracturas de la diáfisis femoral, especialmente en pacientes con traumatismo. Esta modalidad de tratamiento ha sido objeto de controversia desde su introducción debido a problemas de daños a la circulación medular, posibilidades de embolia y complicaciones debidas a una mala aplicación de la técnica debido a la falta de comprensión de los principios bioquímicos de la fijación de las uñas medulares.

Estas clavos son proporcionadas por los proveedores de implantes ortopédicos.

Los diferentes tipos de clavos medulares son clavos centromedulares, clavos condilocefálicos, clavos de bloqueo centromedulares, clavos cefalomedulares, clavos entrelazados cefalomedulares. Las uñas centromedulares entran en el hueso en línea con el canal medular. Se ponen en contacto con el hueso a través de múltiples puntos de interferencia longitudinal. Dependen de la estabilidad y la restauración del contacto óseo para evitar la deformación axial y rotacional de la fractura. Las uñas condilocefálicas entran al hueso en los cóndilos del área epifisaria-metafisaria. A menudo se insertan en grupos para mayor estabilidad rotacional. Las uñas cefalomedulares tienen una porción centromedular, pero también permiten la fijación en la cabeza femoral.

Un clavo medular perfecto aún no se ha diseñado. El contorno variable de los huesos hace que la invención de una uña sea casi imposible, pero la mejora en el diseño de la uña medular debería continuar seriamente. Un clavo medular debe tener los siguientes requisitos:

  1. Debe ser lo suficientemente fuerte y proporcionar suficiente estabilidad para mantener la posición y la alineación, incluida la prevención de la rotación; debe incluir tornillos de transfijación entrelazados según sea necesario;
  2. Se debe construir de modo que las fuerzas de compresión de contacto puedan impactar las superficies de la fractura, un estímulo fisiológico deseable para la unión; y
  3. Debe colocarse de modo que esté disponible para su fácil extracción; Se proporcionan accesorios para facilitar la eliminación.

 

Un clavo de bloqueo es básicamente un pasador intramedular asegurado en posición mediante tornillos de transfijación distales y proximales que enganchan el hueso al clavo para proporcionar estabilidad torsional y flexión axial. Este procedimiento, en el hombre, generalmente implica el escariado y la inserción de energía mediante técnica cerrada en una mesa de distracción bajo control fluoroscópico. La fijación de enclavamiento se define como estática, dinámica y doble bloqueo. La fijación dinámica controla la deformación rotacional y la flexión, pero permite una transferencia casi total de la carga axial por el hueso. La fijación dinámica se utiliza en algunas no-uniones y en fracturas estables axialmente. La fijación estática controla la flexión, la rotación y la carga axial, además de que hace que el implante sea un dispositivo con mayor capacidad de carga con el potencial de reducir la vida útil de la fatiga. Es especialmente útil en fracturas conminutas no histológicas de la tibia y el fémur. El modo de doble bloqueo controla las fuerzas de rotación, la flexión y algunas deformaciones axiales, pero debido a la capacidad de traslación axial del tornillo dentro del clavo, es posible un cierto acortamiento. Este método de fijación se utiliza en la fractura del húmero y, ocasionalmente, en uniones retrasadas y no unidas.

 

La estabilidad de la fijación de la fractura al clavar depende significativamente de las propiedades mecánicas del clavo, del ajuste del clavo en el espacio medular y de las propiedades mecánicas de los pernos de bloqueo o tornillos. La rigidez torsional y de flexión del hueso clavado depende principalmente del diámetro de la uña. Las uñas con un diámetro mayor proporcionan una rigidez significativamente mayor en comparación con la de un diámetro pequeño.

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