La planificación preoperatoria siempre ha sido un componente importante de la estrategia completa de atención de fracturas mediante intervención quirúrgica.
La planificación preoperatoria permite al cirujano realizar la operación en su mente antes del procedimiento quirúrgico real. Le brinda la oportunidad de preparar el equipo que pueda necesitar y le permite planificar los pasos de la operación, incluida la ubicación de las incisiones, la elección de los implantes ortopédicos, la técnica de reducción y las técnicas de aplicación.
Con la planificación preoperatoria, el cirujano ortopédico está mejor preparado para la cirugía, lo que garantiza una mayor probabilidad de éxito y evita posibles complicaciones. Otro beneficio es que el cirujano puede proporcionar al paciente una explicación detallada de la operación para que pueda obtener el consentimiento informado y forjar una buena relación paciente-cirujano.
Planificación en MIPO
En MIPO, la planificación preoperatoria juega un papel aún más importante. Dado que los sitios de fractura no se visualizan ni se exponen, el cirujano debe planificar cada paso del procedimiento quirúrgico para asegurarse de que la operación se realice sin problemas, que no se desperdicie un tiempo precioso y que se evite la exposición innecesaria a la irradiación.
Las siguientes pautas pueden ser útiles en el proceso de toma de decisiones, así como en la preparación de un plan preoperatorio para la MIPO.
Evaluación del paciente
La evaluación adecuada del paciente y la lesión es esencial para la correcta toma de decisiones. Esto incluye una historia detallada, pruebas de laboratorio relevantes, un examen físico cuidadoso, radiografías y otros estudios de imágenes auxiliares si se especifica.
Los factores del paciente que deben considerarse en el proceso de toma de decisiones incluyen:
- Años
- Ocupación
- Estado postraumático, incluida la estabilidad hemodinámica.
- Expectativas futuras
- Cumplimiento del paciente.
- Estado médico general y comorbilidades.
- Calidad del hueso
- Estado funcional previo a la lesión
- Cumplimiento del paciente.
Esta evaluación ayuda a decidir si el paciente es un candidato apropiado para la cirugía y si es apto para la anestesia.
Evaluación de Fractura
Para una evaluación adecuada de la fractura, los rayos X de buena calidad son esenciales. Las películas de tracción son beneficiosas en algunos casos. Otros estudios de imagen que pueden ser útiles incluyen tomografías computarizadas, resonancia magnética, reconstrucciones en 3-D y estudios vasculares.
Los factores de fractura que deben tenerse en cuenta incluyen:
- Duración después de la lesión
- Fractura abierta cerrada
- Simple, cuña o complejo
- Fracturas asociadas
- Ubicación: articular, metafisaria o diafisaria
- Condición de la piel y tejidos blandos
- Lesiones neurovasculares
- Lesiones asociadas
Las buenas indicaciones para MIPO son fracturas complejas o multifragmentarias de la metáfisis y la diáfisis y fracturas intraarticulares con extensión a la diáfisis.
Las indicaciones relativas son fracturas diafisarias simples y algunas fracturas abiertas.
Plan Preoperatorio Gráfico
Una de las necesidades de un buen plan preoperatorio es hacer una representación gráfica de los fragmentos de fractura, manipular los fragmentos en papel para lograr una reducción, seleccionar los implantes ortopédicos adecuados y superponerlos en las plantillas de fractura reducida, y revisar el plan para ver si se alcanza el resultado deseado.
Para preparar el plan preoperatorio, lo siguiente es importante:
- Radiografías de buena calidad, incluyendo vistas del lado normal si es posible.
- Papel de calco (o transparencias)
- Lápices y plumas de colores con punta de fieltro.
- Imágenes adicionales, como tomografías computarizadas (especialmente para fracturas intraarticulares)
- Plantillas de implantes relevantes de la escala correcta
- Un goniómetro
Por lo general, se utilizan las siguientes técnicas de planificación.
- Superposición directa
- Uso de los ejes fisiológicos para fracturas articulares.
- Superposición usando el lado normal
